本问卷所有问题为选择题，每个选项仅选一个答案，请用“Ο”圈定所选项前的字母。为保证问卷信息的真实性，请提供以下基本信息，（打“√”），以便我们对问卷的发放工作进行抽样核实。

   您的性别：□男        □女              

   您的年龄：□  16-35岁   □36-55岁   □56岁以上

   户籍：□本市居民  □外地户籍在本市工作 □外地临时来此地               身份：□党政机关人员 □事业单位人员 □军事武警人员  

□企业单位人员   □专业技术人员 □进城务工人员   □下岗失业人员   □离退休人员   □在校学生    □其他（请注明）

1.您知道本市在创建文明城市吗？            

A、知道    B、不知道

2.您对本市创建全国文明城市所取得的成效满意吗？      

A、满意    B、基本满意    C、不满意    D、不清楚

3. 您知道社会主义核心价值观的基本内容吗？您能说出一些吗？

A、知道24个字，能说8个词以上  B、能说4个词以上    C、能说2个词以上    D、不知道

  4.您认为本地宣传普及社会主义核心价值观的效果如何？（在本地公共场所和公共设施上能看到社会主义核心价值观内容吗？）

A、非常好  B、比较好 C、一般 D、非常不好

5. 您对本市开展的推广使用公筷公勺的知晓度？

A、知道   B、比较清楚   C、一般     D、不知道

6.您对本市倡导勤俭节约、制止餐饮浪费的工作效果如何评价？

    A、非常好    B、比较好    C、一般    D、非常不好

7.您对本市开展新时代文明实践活动的知晓度如何？

A、知道   B、比较清楚   C、一般     D、不知道

   8.您对本市开展新时代文明实践活动的满意度如何？

A、非常好 B、比较好    C、一般    D、非常不好

9.您觉得身边的志愿服务活动是否浓厚？

A、非常浓厚    B、比较浓厚   C、一般   D、不浓厚

10.您对身边志愿服务活动效果的评价如何？

A、非常好   B、比较好 C、一般   D、非常不好  

11.您是否参加过本市组织的法治宣传教育活动？

A、经常参加    B、参加较多   C、偶尔参加   D、从未参加

   12.您认为本市诚信建设的成效如何（发布“红黑榜”、开展诚信教育宣传等）？

A、非常好    B、比较好     C、一般     D、非常不好

   13.您对自身文化消费状况的评价如何（指在教育、文化娱乐、体育健身、旅游观光等）？

A、非常好 B、比较好     C、一般     D、非常不好

   14.您对辖区内社区（小区）工作人员服务群众效果的评价如何？

A、非常好   B、比较好     C、一般     D、非常不好

   15.您对所在社区15分钟便民生活圈的评价如何（便民超市、医疗服务机构、健身场所等）？

A、非常好 B、比较好     C、一般     D、非常不好

   16.您对本市社会治安和自身安全感的评价如何？

A、非常安全  B、比较安全  C、一般  D、非常不安全

   17.您对本市食品药品安全状况的评价如何？

A、非常好 B、比较好     C、一般     D、非常不好

   18.您对本市政府在打击“黄赌毒”方面效果如何？

A、非常好 B、比较好     C、一般     D、非常不好

   19.您对本市倡导简约适度、绿色低碳的生活方式的知晓度如何？

A、知道   B、比较清楚   C、一般     D、不知道

20.您本市对窗口单位服务质量和行政执法监管部门工作满意吗？

A、满意    B、基本满意    C、不满意    D、不清楚

21.您对本市开展文明城市创建活动的知晓度如何吗？

A、知道   B、比较清楚  C、一般  D、不知道

22.您是否参加过本市组织开展的精神文明创建活动？

A、经常参加    B、偶尔参加  C、从未参加    D、想参加但没人组织

23.您对本市开展文明城市创建活动效果是否满意？

A、非常满意    B、比较满意  C、不满意 D、非常不满意